Arthrose

Arthrose – was ist das in einfachen Worten?

Arthrose ist eine chronische Pathologie, bei der es zu einer allmählichen Zerstörung der Knorpelplatte kommt. Pathologische Veränderungen betreffen den darunter liegenden Knochen, dieser wird kompakter und es bilden sich Randwucherungen (Osteophyten). Die Gelenkkapsel reagiert auf die auftretenden Ereignisse und es entwickelt sich eine reaktive Vaskulitis.

Über die Krankheit und mögliche Komplikationen

Die Häufigkeit der Pathologie hängt vom Alter ab. Die ersten Anzeichen einer Arthrose treten in der Regel frühestens im Alter von 30 bis 35 Jahren auf, und im Alter von 70 Jahren leiden etwa 90 % der Bevölkerung an dieser Pathologie. Arthrose weist keine geschlechtsspezifischen Unterschiede auf. Die einzige Ausnahme bilden degenerative Schäden an den Gelenken zwischen den Handwurzelphalangen. Diese Form der Erkrankung kommt bei Frauen zehnmal häufiger vor als bei Männern. Arthrose betrifft am häufigsten die großen Gelenke der Beine und Arme.

Der pathologische Prozess beginnt mit der interstitiellen Substanz des Knorpelgewebes, zu der Kollagenfasern vom Typ 2 und Proteoglykanmoleküle gehören. Die normale Struktur der interstitiellen Substanz wird durch den Ausgleich der Prozesse des Anabolismus und Katabolismus aufrechterhalten. Wenn der Prozess des Knorpelgewebeabbaus seine Synthese dominiert, werden Bedingungen für die Entstehung einer Arthrose geschaffen. Dies erklärt in einfachen Worten, was Arthrose ist.

Am häufigsten entwickeln sich die ersten Krankheitszeichen an Stellen mit der größten mechanischen Belastung, wobei begrenzte Bereiche mit Erweichungen der Knorpelplatte auftreten. Mit fortschreitendem pathologischen Prozess kommt es zu Fragmenten und Rissen im Knorpel, und es kann zu einer lokalen Ablagerung von Kalziumsalzen kommen. Unter den Knorpeldefekten liegt der darunter liegende Knochen frei, abgetrennte Knorpelfragmente gelangen in die Gelenkhöhle und können zum sogenannten „Jamming" (Symptome einer „Gelenkmaus") führen.

Eine Schädigung des Knorpels, der die Gelenkfortsätze der Knochen auskleidet, führt dazu, dass diese ihre ideale Form verlieren und die Konturen der anderen wiederholen. Dadurch erfahren die Gelenkflächen bei Bewegung eine unphysiologische Belastung. Als Reaktion darauf werden kompensatorische Resyntheseprozesse im Knochengewebe angeregt. Der Knochen wird dichter (subchondrale Osteosklerose entsteht) und es treten unregelmäßig geformte Randwucherungen (Osteophyten) auf, die die Diskrepanz zwischen den Gelenkflächen weiter verändern. Sich entwickelnde pathologische Veränderungen schränken nach und nach die Beweglichkeit des Gelenks ein und tragen zur Entwicklung von Komplikationen in Form von Muskelkontrakturen (sekundäre Muskelkrämpfe, die als Reaktion auf Schmerzen auftreten) bei.

Arthrose wird zum Hintergrund für die Entwicklung einer Synovitis – einer Entzündung der Synovialmembran des Gelenks. Dies liegt daran, dass abgestorbene Knorpel- und Knochenfragmente die phagozytische Leukozytose aktivieren, was mit der Freisetzung entzündungsfördernder Mediatoren einhergeht. Mit der Zeit geht eine solche Langzeitentzündung mit einer Sklerose des periartikulären Gewebes einher – die Gelenkkapsel verdickt sich, die umliegende Muskulatur verkümmert.

Das Hauptsymptom einer Arthrose sind Schmerzen, die mit der Zeit mit einer eingeschränkten Beweglichkeit des Gelenks einhergehen. Die Einschränkung der Mobilität ist zunächst kompensatorischer funktioneller Natur und dann auf organische Veränderungen zurückzuführen. Zusätzliche bildgebende Diagnoseverfahren (Röntgen, Ultraschall, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie) helfen bei der korrekten Diagnosestellung.

Je nach Stadium und Grad der Arthrose kann die Behandlung mit konservativen oder operativen Methoden erfolgen. Ein orthopädischer Traumatologe hilft Ihnen bei der Auswahl des optimalen Behandlungsprogramms, das die individuellen Eigenschaften des Patienten berücksichtigt.

Arten von Arthrose

Es gibt 2 Arten von Arthrose:

1. Die primäre Variante ist eine Folge einer Verletzung der Beziehung zwischen den Synthese- und Degenerationsprozessen im Knorpelgewebe und geht mit einer Funktionsstörung der Chondrozyten – den Hauptzellen des Knorpels – einher.
2. Die sekundäre Variante tritt bei einem zuvor veränderten Gelenk auf, wenn die normale Beziehung (Kongruenz) der Gelenkflächen gestört wird, es zu einer Umverteilung der Belastung auf diese und zu einer Druckkonzentration in bestimmten Bereichen kommt.

Symptome einer Gelenkarthrose

Das Hauptsymptom einer Gelenkarthrose sind Schmerzen. Es weist bestimmte Besonderheiten auf, die die Erstdiagnose der Krankheit ermöglichen.

1. Mechanischer Schmerz, verursacht durch den Verlust der stoßdämpfenden Eigenschaften des Knorpels. Schmerzempfindungen treten bei körperlicher Aktivität auf und lassen in Ruhe nach.
2. Nachtschmerzen.Verursacht durch Stagnation des venösen Blutes und erhöhten Druck des im Knochen fließenden Blutes.
3. Anfangsschmerz.Es ist von kurzer Dauer und tritt morgens auf, wenn eine Person aus dem Bett aufsteht (der Patient sagt, dass er sich „zerstreuen" muss). Diese Schmerzen werden durch die Ablagerung von Detritus auf den Knorpelplatten verursacht; bei Bewegung werden diese Fragmente in die Gelenkinversionen gedrückt, sodass die unangenehmen Empfindungen aufhören.
4. Meteorabhängigkeit.Der Schmerz kann sich verstärken, wenn sich die Wetterbedingungen ändern (erhöhter Luftdruck, kaltes Wetter, übermäßige Luftfeuchtigkeit).
5. Blockadeschmerz.Hierbei handelt es sich um plötzliche schmerzhafte Empfindungen, die mit dem Einklemmen eines Knochen- oder Knorpelfragments zwischen den Gelenkflächen einhergehen. Vor dem Hintergrund der „Blockade" kommen kleinste Bewegungen im Gelenk zum Stillstand.

Die Art des Schmerzes ändert sich etwas, wenn eine sekundäre Synovitis auftritt. In diesem Fall wird der Schmerz konstant. Am Morgen stört eine Person die Gelenksteifheit. Anzeichen des Entzündungsprozesses werden objektiv festgestellt – Schwellung und lokaler Anstieg der Hauttemperatur.

Arthrose beginnt meist langsam mit dem Einsetzen von Schmerzen in einem betroffenen Gelenk. Die Schmerzen stören zunächst nur bei körperlicher Betätigung, später treten sie aber auch in Ruhe und im Nachtschlaf auf. Mit der Zeit kommt es auch zu Schmerzen in den Gelenken der Gegenseite, die mit einer kompensatorischen Belastungssteigerung einhergehen. Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal der Arthrose ist ihre Häufigkeit, bei der auf kurze Phasen der Exazerbation Phasen der Remission folgen. Das Fortschreiten des pathologischen Prozesses wird durch eine Verkürzung der Zeitspanne zwischen den Rückfällen und die Entwicklung nachteiliger Folgen in Form von Kontrakturen und einer starken Einschränkung der Beweglichkeit im Gelenk angezeigt.

Verlauf einer Arthrose während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft kann eine Arthrose auf unterschiedliche Weise auftreten. Normalerweise kann es bis zu 12-13 Wochen dauern, bis sich der pathologische Prozess verschlimmert, was mit hormonellen Veränderungen im Körper der Frau verbunden ist. Das zweite und dritte Trimester verlaufen normalerweise relativ stabil. Das Schwangerschaftsmanagement wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen und einem orthopädischen Traumatologen durchgeführt.

Ursachen der Gelenkarthrose

Der Hauptmechanismus, der die Knorpelzerstörung auslöst, ist eine Verletzung der Synthese von Proteoglykanmolekülen durch Knorpelgewebezellen. Der Entwicklung einer Arthrose geht eine Phase von Stoffwechselstörungen voraus, die im Verborgenen abläuft. Dieses Stoffwechselungleichgewicht ist durch eine Schädigung der Proteoglykane und ihrer Bestandteile (Chondroitin, Glucosamin, Keratan) gekennzeichnet, die mit einem Zerfall und Abbau der Knorpelmatrix einhergeht. Kollagenfasern reißen in der Knorpelplatte, die Versorgung mit lebensnotwendigen Metaboliten wird gestört und auch der Wasserhaushalt verändert sich (zuerst wird der Knorpel hydratisiert, dann nimmt die Anzahl der Wassermoleküle stark ab, was die Rissbildung weiter anregt).

Primäre pathologische Prozesse wirken sich negativ auf Chondrozyten aus, die sehr empfindlich auf die umgebende Matrix reagieren. Veränderungen in den qualitativen Eigenschaften von Chondrozyten führen zur Synthese defekter Proteoglykanmoleküle und kurzer Ketten von Kollagenfasern. Diese defekten Moleküle binden sich nicht gut an die Hyaluronsäure und verlassen daher schnell die Matrix. Bei Arthrose ist auch ein Zytokin-„Boom" zu beobachten – freigesetzte Zytokine stören die Synthese von Kollagen und Proteoglykanen und stimulieren zudem eine Entzündung der Synovialmembran.

Die Hauptursachen einer Arthrose können vielfältig sein:

• „Übergewicht", das die Belastung der Gelenke erhöht;
• Tragen minderwertiger Schuhe;
• Begleiterkrankungen des Bewegungsapparates;
• erlitt Gelenkverletzungen.

Anzeichen und Diagnose einer Gelenkarthrose

Basierend auf den klinischen Symptomen stellt der Radiologe eine vorläufige Diagnose. Um dies zu bestätigen, werden zusätzliche bildgebende Untersuchungen durchgeführt.

1. Radiographie.Im Frühstadium sind röntgenologische Anzeichen der Erkrankung kaum aussagekräftig – es kann sich um eine ungleichmäßige Verengung des Gelenkspalts, eine leichte Verdichtung des darunter liegenden Knochens und kleine Zysten in diesem Bereich handeln. In einem späteren Stadium ist die Röntgenaufnahme aussagekräftiger: Es treten marginale Knochenwucherungen auf, die Form der Gelenkflächen verändert sich, es können Gelenkmäuse und Verkalkungsbereiche in der Kapsel festgestellt werden.
2. Ultraschall von Gelenken.Die Ultraschalluntersuchung ist aussagekräftiger, um erste Anzeichen einer Arthrose zu erkennen. Anzeichen wie intraartikulärer Erguss, Veränderungen in der Dicke und Struktur der Knorpelplatte sowie Sekundärreaktionen der Kapsel, der Muskel-Sehnen- und Bandkompartimente können sichtbar gemacht werden.
3. Computer- oder Kernspintomographie.Diese Diagnose einer Gelenkarthrose wird in komplexen klinischen Fällen durchgeführt, wenn es notwendig ist, den Zustand der Knorpelplatte, des subchondralen Bereichs des Knochens detailliert zu beurteilen und das Volumen der Synovialflüssigkeit, inkl. zu bestimmen. bei Gelenkinversionen.

Expertenmeinung

Deformierende Arthrose der Gelenke ist eine der häufigsten Erkrankungen des Bewegungsapparates, die bei 10-15 % der Weltbevölkerung auftritt. Das Heimtückische an der Krankheit ist, dass sie sich langsam und allmählich entwickelt. Dabei handelt es sich zunächst um kurzfristige Schmerzen in einem Gelenk, auf die man oft nicht achtet. Allmählich wird die Schwere des Schmerzsyndroms intensiver, während sich der periodische Charakter des Schmerzes in einen konstanten verwandelt. Ohne Behandlung schreitet die Krankheit weiter voran und geht mit einer schweren Degeneration des Knorpels einher, der auf eine konservative Therapie nicht mehr anspricht. Um dieses Problem zu lösen, ist nur eine Endoprothetik erforderlich – ein komplexer und teurer Eingriff, um das zerstörte Gelenk durch ein vollständiges zu ersetzen -ausgewachsenes Implantat. Eine gezielte medikamentöse Therapie und eine Änderung des Lebensstils können jedoch dazu beitragen, diesen Eingriff deutlich zu verzögern oder ganz zu vermeiden. Daher ist es wichtig, beim Auftreten von Gelenkschmerzen schnellstmöglich einen Arzt aufzusuchen.

Behandlung von Arthrose

Nach klinischen Leitlinien besteht das Hauptziel der Arthrosebehandlung darin, das Fortschreiten degenerativer Läsionen der Knorpelplatte zu verlangsamen. Um dies zu erreichen, werden Maßnahmen ergriffen, die die Belastung des geschädigten Gelenks verringern und seine Genesung fördern, und es wird eine Therapie verordnet, um die Entwicklung einer sekundären Synovitis zu stoppen.

Konservative Behandlung

Die Entlastung der Verbindung erfolgt auf folgende Weise:

• Verlust des Körpergewichts (wenn es übermäßig ist);
• Durchführung einer Physiotherapie, die längere ähnliche Posen ausschließt;
• Weigerung, große Lasten zu heben oder längere Zeit auf den Knien zu bleiben (relevant für einige Berufe).

Im Anfangsstadium der Erkrankung sind neben Physiotherapie auch Schwimmen und Radfahren sinnvoll. In späteren Stadien wird zur Entlastung des Gelenks während einer Exazerbation das Gehen mit einem orthopädischen Stock oder die Verwendung von Krücken empfohlen.

Zur Schmerzlinderung, inkl. Vor dem Hintergrund einer sekundären Synovitis werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente sowohl lokal als auch systemisch eingesetzt. Für den gleichen Zweck können intraartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden eingesetzt werden.

Zur Verbesserung des anatomischen und funktionellen Zustands der Knorpelplatte werden Chondroprotektoren und Hyaluronsäurepräparate eingesetzt, die in die Gelenkhöhle injiziert werden. Sie tragen dazu bei, den Stoffwechsel des Knorpelgewebes zu verbessern, die Widerstandsfähigkeit der Chondrozyten gegen Schäden zu erhöhen, anabole Prozesse zu stimulieren und katabole Reaktionen zu blockieren. Dadurch können Sie das Fortschreiten des pathologischen Prozesses verlangsamen und die Beweglichkeit des Gelenks verbessern.

Operation

Die Möglichkeiten der chirurgischen Behandlung hängen vom Stadium und der Aktivität des pathologischen Prozesses ab.

• Gelenkpunktion– angezeigt bei schwerer reaktiver Synovitis. Es ermöglicht nicht nur die Entfernung der Entzündungsflüssigkeit, sondern auch die Einführung von Kortikosteroiden, die die Krankheitskette unterbrechen.
• Arthroskopische OperationenDabei werden Instrumente durch kleine Einstiche in die Gelenkhöhle eingeführt und anschließend unter Vergrößerung sichtbar gemacht. Diese Eingriffe ermöglichen es, das Gelenk und seine Inversionen zu waschen, die Knorpelplatte auszurichten, nekrotische Bereiche zu entfernen, die Gelenkflächen zu „polieren" usw.
• Endoprothetik– gilt als radikale Operation, die im Falle eines fortgeschrittenen pathologischen Prozesses durchgeführt wird. Wird typischerweise bei Arthrose des Knie- oder Hüftgelenks eingesetzt.

Vorbeugung von Arthrose

Die Vorbeugung von Arthrose zielt auf die Aufrechterhaltung eines normalen Gewichts, das Tragen von orthopädischen Schuhen, die Vermeidung von Arbeiten am Knie, das dosierte Heben schwerer Gegenstände und die Einhaltung eines körperlichen Aktivitätsregimes ab.

Rehabilitation bei Arthrose der Gelenke

Die Rehabilitation bei Arthrose der Gelenke umfasst eine Reihe von Verfahren, die den Funktionszustand des Gelenks und des umgebenden Gewebes verbessern können. Zum Einsatz kommen Physiotherapie, therapeutische Massage und gesundheitsfördernde Gymnastik.

Fragen und Antworten

Welcher Arzt behandelt Arthrose?

Die Diagnose und Behandlung erfolgt durch einen Traumatologen-Orthopäden.

Ermöglicht die Röntgenaufnahme immer die richtige Diagnose?

Die Schwere der klinischen Anzeichen einer Arthrose korreliert nicht immer mit radiologischen Veränderungen. In der Praxis kommt es häufig vor, dass bei starken Schmerzen im Röntgenbild keine signifikanten Veränderungen festgestellt werden und umgekehrt, wenn ein „schlechtes" Röntgenbild nicht mit signifikanten Symptomen einhergeht.

Wird bei Arthrose eine diagnostische Arthroskopie durchgeführt?

Bei Verdacht auf eine Arthrose erfolgt die Arthroskopie in der Regel nicht zur Diagnosestellung, sondern zur Suche nach Ursachen, die zu Störungen des Funktionszustandes des Gelenks führen können (z. B. Schädigung der Menisken des Kniegelenks und der intraartikulären Bänder). .